入夏以來(lái)，勞動(dòng)者因工作引發(fā)中暑的情況時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)勞動(dòng)者死亡情形。中暑屬于職業(yè)病范疇，根據(jù)2013年最新版《職業(yè)病分類和目錄》，“中暑”是職業(yè)病目錄10大類中“物理因素所致職業(yè)病”分類下的7種職業(yè)病之一。因此，勞動(dòng)者因工作引發(fā)中暑并拿到職業(yè)病診斷證明，是可以享受工傷保險(xiǎn)待遇的。

實(shí)際上，職業(yè)性中暑的作業(yè)環(huán)境不僅是夏季高溫天氣露天作業(yè)，還包括高溫作業(yè)環(huán)境，比如冶金工業(yè)、印染行業(yè)、造紙行業(yè)等行業(yè)的生產(chǎn)車間。但中暑診斷為職業(yè)病的案例很少，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公開(kāi)數(shù)據(jù)，2021年全國(guó)共報(bào)告各類職業(yè)病新病例15407例，其中，物理因素所致職業(yè)病僅有283例，中暑病例數(shù)更是少于這個(gè)數(shù)據(jù)。

勞動(dòng)者中暑后診斷為職業(yè)病的案例較少主要有以下幾方面原因。

第一，取得職業(yè)病診斷證明的門檻較高。職業(yè)病診斷需要解決以下問(wèn)題：一是確認(rèn)申請(qǐng)人與用人單位是否存在勞動(dòng)關(guān)系。二是確認(rèn)申請(qǐng)人在醫(yī)學(xué)上是否有疾病，并且屬于職業(yè)病目錄中的疾病。三是判斷申請(qǐng)人疾病的產(chǎn)生是否與特定工作環(huán)境有關(guān)，是否可以排除其他致病因素。因此，職業(yè)病診斷屬于歸因判斷，不是一般性臨床診斷。許多勞動(dòng)者在確定勞動(dòng)關(guān)系上就需要大費(fèi)周章，同時(shí)職業(yè)病診斷還需要用人單位提供相關(guān)證明材料，如果用人單位不配合，就要申請(qǐng)政府部門介入，程序相對(duì)復(fù)雜。由于無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系，很多靈活就業(yè)人員直接被排除在職業(yè)病診斷大門之外。

第二，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)較少，診斷便利程度有待提高。職業(yè)病診斷屬于有一定職權(quán)的行為。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，要對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，但對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。因此，作為一種特殊的工傷情形，職業(yè)病診斷過(guò)程實(shí)質(zhì)上相當(dāng)于工傷認(rèn)定過(guò)程。在職業(yè)病診斷要求高、風(fēng)險(xiǎn)大、經(jīng)濟(jì)效益低的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)的積極性不高。截至2021年底，全國(guó)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)僅有588家，且并非所有機(jī)構(gòu)都有“中暑”項(xiàng)目的診斷資質(zhì)。

第三，中暑作為職業(yè)病有其特殊性。中暑可以預(yù)防，危害后果也比較輕微，勞動(dòng)者經(jīng)及時(shí)處理，一般可以很快恢復(fù)。如果中暑后沒(méi)有及時(shí)送職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，癥狀消失后就難以確認(rèn)屬于職業(yè)性中暑。另外，很多勞動(dòng)者對(duì)工傷概念認(rèn)知比較模糊，不清楚職業(yè)性中暑可以享受工傷待遇。

為此，保障好勞動(dòng)者高溫作業(yè)環(huán)境下職業(yè)性中暑的工傷權(quán)益，還需政府、企業(yè)、勞動(dòng)者等從多方面共同發(fā)力。

一是重在預(yù)防。職業(yè)性中暑的預(yù)防工作比較容易開(kāi)展，預(yù)防效果也較好。用人單位應(yīng)做好防暑降溫的保護(hù)措施，改進(jìn)生產(chǎn)工藝和作業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)者的培訓(xùn)教育。勞動(dòng)者應(yīng)根據(jù)自身情況與用人單位協(xié)商，合理安排勞動(dòng)時(shí)間。政府有關(guān)部門和工會(huì)組織應(yīng)做好宣傳工作，并按照自身職責(zé)，督促用人單位做好防暑降溫工作，從源頭上減少職業(yè)性中暑的發(fā)生。

二是強(qiáng)化工傷保險(xiǎn)制度參保擴(kuò)面。中暑后獲取職業(yè)病診斷證明困難的勞動(dòng)者主要是未參加工傷保險(xiǎn)的群體，因?yàn)槲磪⒈�勞�?dòng)者被認(rèn)定為工傷需要用人單位承擔(dān)工傷賠償責(zé)任，一些用人單位會(huì)在勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)、提供診斷材料等方面不積極配合，甚至設(shè)置障礙。因此，工傷保險(xiǎn)參保擴(kuò)面仍是減輕用人單位風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)勞動(dòng)者工傷權(quán)益的重中之重。

三是加強(qiáng)政府職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能。從職業(yè)病診斷的相關(guān)主體看，目前勞動(dòng)者和診斷醫(yī)生的責(zé)任較重，用人單位主體責(zé)任發(fā)揮不夠。相關(guān)部門應(yīng)切實(shí)做好《職業(yè)病防治法》規(guī)定的監(jiān)管職責(zé)，督促用人單位履行主體責(zé)任。同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化職業(yè)病診斷程序，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，保證職業(yè)病診斷質(zhì)量。

四是關(guān)注新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者權(quán)益保障。外賣、即時(shí)配送等行業(yè)勞動(dòng)者也屬于夏季露天作業(yè)群體，發(fā)生高溫中暑的概率相對(duì)較高，應(yīng)在職業(yè)傷害保障試點(diǎn)中有所考慮，讓所有職業(yè)人群都能均等享受工傷保障。

（作者單位：中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院）